sumber gambar, Gambar Getty
Orang tua sering diresepkan lebih dari lima obat.
Orang yang lebih tua sering kali harus minum obat yang berbeda pada hari yang sama. Bukti muncul bahwa praktik ini mungkin berbahaya.
Ketika nenek saya, Carol Mitchell, didiagnosis menderita penyakit Parkinson pada tahun 2010 pada usia 72 tahun, dia diberi resep obat yang disebut carbidopa/levodopa.
Dia meminum pil oval kecil ini empat kali sehari — pada pukul tujuh pagi, pukul 11 pagi, pukul tiga sore, dan pukul tujuh malam.
Di tahun-tahun berikutnya, dokter juga meresepkan krim steroid untuk masalah kulit dan obat lain untuk depresi, mual, kecemasan, refluks asam, dan kanker payudara stadium awal.
“Saya pergi ke kamarnya dan melihat botol obat di mana-mana,” kata Elizabeth Mitchell, putri Carol dan ibu saya.
“Saya googling penggunaan masing-masing obat itu,” katanya.
Bagi Carol, yang kini berusia 82 tahun, meminum semua obat pada waktu yang ditentukan adalah hal yang sulit.
“Saya tidak mau minum obat seperti itu. Saya rasa itu berlebihan,” katanya. “Kamu tidak bisa keluar rumah karena kamu harus minum semua obat-obatan ini.”
Tak pelak, Carol terkadang lupa meminum obat Parkinsonnya — dan ketika itu terjadi, tremor, kekakuan otot, kesulitan berbicara dan berjalan akan kembali dan bahkan memburuk.
Dalam empat tahun terakhir, lupa minum obat telah mengakibatkan Carol dikirim ke UGD sebanyak empat kali, dua di antaranya harus dirawat di rumah sakit.
sumber gambar, Gambar Getty
Dokter sering meresepkan obat yang berbeda secara bersamaan.
Agar Carol tidak ketinggalan minum obat Parkinsonnya lagi, Elizabeth menyarankan ibunya untuk berhenti minum obat lain sebanyak mungkin. Dan dengan bantuan dokternya, Carol sekarang hanya minum obat untuk Parkinson.
“Saya merasa jauh lebih baik setelah minum sedikit obat,” katanya.
Elizabeth mengatakan lebih mudah bagi ibunya untuk minum obat Parkinson tepat waktu, sehingga risiko dibawa ke rumah sakit jauh lebih kecil.
Tetapi bagi banyak pasien lanjut usia lainnya yang diberi resep berbagai jenis obat, menghentikan beberapa di antaranya bukanlah hal yang mudah.
Masalah yang terus bermunculan
Polifarmasi, sering didefinisikan sebagai penggunaan lima obat atau lebih oleh satu pasien pada satu waktu, meningkat jumlahnya dan diperkirakan akan terus meningkat seiring dengan meningkatnya harapan hidup pada populasi lansia global.
sumber gambar, Gambar Getty
Polifarmasi semakin sering terjadi dan diprediksi jumlahnya akan meningkat.
Lansia sekarang tidak hanya minum lebih banyak obat, tetapi juga menghadapi risiko efek samping yang lebih besar, karena ginjal cenderung menjadi kurang efisien dalam memetabolisme dan membersihkan residu obat dari aliran darah.
Risiko ini diperparah oleh fakta bahwa interaksi antara sejumlah obat bisa berbahaya.
Terlebih lagi, setengah dari pasien yang mengonsumsi empat atau lebih obat sekaligus tidak meminum dosis yang ditentukan, menurut analisis Tinjauan Tahunan Farmakologi dan Toksikologi 2020.
Organisasi Kesehatan Dunia mengatakan polifarmasi adalah masalah kesehatan masyarakat yang utama, dan menyumbang jutaan rawat inap karena reaksi obat yang merugikan.
Para peneliti dan apoteker masih berjuang untuk memecahkan masalah penggunaan obat yang berlebihan.
Pasalnya, bukan hanya karena menghentikan resep obat tertentu dari pasien jarang diajarkan di sekolah farmasi.
“Bahkan tidak ada diskusi tentang apakah Anda harus terus memeriksa keseimbangan antara bahaya dan manfaat mengonsumsi obat bersama-sama,” kata Tobias Dreischulte, apoteker klinis di Universitas Ludwig Maximilian di Jerman, dan rekan penulis makalah Tinjauan Tahunan .
Tapi bukan berarti tidak bisa dilakukan. Dreischulte melakukan penelitian di University of Dundee di Skotlandia dan merupakan anggota tim dokter dan apoteker yang menerbitkan serangkaian pedoman untuk mengurangi penggunaan obat yang tidak perlu atau berpotensi berbahaya.
Sejak pedoman tersebut diterapkan pada tahun 2012, jumlah obat yang berlebihan dan kombinasi obat berisiko tinggi yang diresepkan untuk pasien telah menurun.
“Secara historis, pedoman perawatan klinis tidak memiliki rekomendasi tentang bagaimana atau kapan menghentikan terapi obat,” kata Emily Reeve, peneliti dan apoteker di University of South Australia di Adelaide.
sumber gambar, Gambar Getty
Mengurangi narkoba bukanlah praktik yang mudah.
Reeve selama sepuluh tahun terakhir telah mempelajari bagaimana mengurangi dampak polifarmasi pada orang tua. “Bagaimana kita bisa menjadikan pembatalan resep sebagai praktik umum?”
Di seluruh dunia, jumlah orang di atas usia 65 terus meningkat. Di Inggris, misalnya, jumlah lansia diproyeksikan meningkat 67% — atau meningkat 8,2 juta orang — dari 2019 hingga 2068. Di AS, porsi lansia diproyeksikan meningkat sebesar 81%, atau 42,3 juta orang, dari 2018 hingga 2060.
Seiring bertambahnya usia populasi, kondisi medis kronis, dari osteoporosis hingga masalah jantung dan kanker, menjadi lebih umum. Di banyak negara, meresepkan banyak obat adalah metode umum untuk mengobati penyakit.
Menurut sebuah laporan oleh Lown Institute, sebuah think tank nirlaba, 42% dari populasi orang dewasa di AS mengonsumsi lima atau lebih obat yang diresepkan setiap hari.
Hampir 20% menggunakan 10 obat atau lebih, dan selama 20 tahun terakhir, kejadian polifarmasi telah meningkat tiga kali lipat di negara ini.
Interaksi tak terduga
Mereka melaporkan bahwa dokter yang menerima uang dari meresepkan obat tertentu lebih mungkin untuk menulis resep untuk obat itu daripada dokter yang tidak mendapatkan manfaat apa pun.
Deskripsi Video,
Pengobatan di sebuah klinik di Kalimantan Barat dengan pembayaran ‘bibit pohon’
Faktor lainnya adalah kurangnya komunikasi antara dokter dan pasien. Akibatnya, gejala yang tampak seperti penyakit sebenarnya merupakan efek samping dari mengonsumsi obat-obatan tertentu.
“Spesialis hanya fokus pada area mereka sendiri,” kata Grace Lu-Yao, ahli epidemiologi kanker di Thomas Jefferson University di Philadelphia.
Terkadang, tentu saja, penting untuk meresepkan lebih dari satu obat kepada pasien. Misalnya, untuk menghentikan pasien dari serangan jantung karena efek obat lain.
Tetapi ketika risikonya lebih besar daripada potensi manfaatnya, maka pasien dapat memiliki konsekuensi kesehatan yang serius.
Sistem seperti ini benar-benar tidak layak, kata Lu-Yao. Tetapi menuntut sistem kesehatan yang mendukung penggunaan obat yang lebih bijaksana sangatlah sulit, kata Reeve.
Pasien, di sisi lain, sangat terbuka untuk mencoba. Pada tahun 2018, survei nasional yang dilakukan oleh Reeve dan rekan-rekannya menunjukkan bahwa 92% orang lanjut usia di AS bersedia berhenti minum satu atau lebih obat mereka, jika dokter mengizinkannya.
Sayangnya, banyak dokter tidak memiliki kemampuan untuk melakukannya dengan aman.
“Mengurangi obat resep tidak mudah,” kata Reeve. “Ini bukan sesuatu yang bisa dilakukan dalam pertemuan 10-15 menit.”
sumber gambar, Gambar Getty
Dreischulte mengatakan perubahan sistemik akan lebih mudah dilakukan di negara-negara dengan sistem kesehatan terpusat. Seperti Inggris, dengan lembaga kesehatannya – NHS – yang didanai publik dan dikelola oleh negara.
Namun sampai inisiatif itu benar-benar dilakukan, banyak pasien lanjut usia yang harus minum banyak obat setiap hari harus memutuskan sendiri. Atau mengandalkan keluarga untuk memaksa dokter meresepkan obat lebih sedikit.
Awal tahun ini, nenek saya diberi resep Adderall amfetamin untuk mengobati kelesuan, gejala yang mungkin merupakan efek samping dari carbidopa/levodopa pada pengobatan Parkinsonnya.
Putrinya, Elizabeth, segera menghubungi dokter. “Saya tekankan bahwa obat tambahan bukanlah jawaban untuk Ibu,” tulisnya dalam sebuah surat.
“Dia butuh perawat, dia butuh olahraga, dia butuh interaksi sosial seperti Zoom dengan grup gerejanya,” lanjut Elizabeth.
Dokter merespons dengan cepat, dan Carol tidak diberi Adderall.
“Ibu sudah cukup kewalahan dengan obat resep yang harus diminum empat kali sehari. Dia tidak bisa minum lebih banyak lagi,” kata Elizabeth. “Jika dia minum obat lain, dia akan kehilangan karbidopa/levodopanya dan kemudian kembali ke rumah sakit.”
